Luna Martie a fost luna dedicată conștientizării endometriozei, o problemă medicală care afectează milioane de femei din întreaga lume și care poate fi asociată cu infertilitatea.
Astfel, pe 30 martie a avut loc conferința „Viața cu endo – o nouă viziune“, conferință organizată de MedFusion Forum.
Evenimentul a adus împreună femei experte în acest domeniu: Prof. Univ. Dr. Elvira Brătilă – medic primar obstetrică-ginecologie și fondator Endomedicare Academy, dr. Ioana Iordache – medic specialist obstetrică-ginecologie, șef lucrări dr. Andreea Carp Velișcu – medic primar obstetrică-ginecologie, doctor în medicină, Mihaela Brăilescu – nutriționist dietetician acreditat, specialist în dietoterapia endometriozei și Adela-Miriam Băjan – psiholog clinician.
Endometrioza – încă un subiect tabu?
- Afectează 10% (190 milioane) dintre femeile la vârstă reproductivă.
- Este o boală cronică cu impact puternic asupra calității vieții.
- Nu există un tratament curativ, absolut.
- Diagnosticul precoce este extrem de important în eficiența tratamentului.
Care sunt simptomele endometriozei?
- Dismenoree (durere la menstruație).
- Durere pelvină non-menstruală.
- Dispareunie (durere la contact sexual).
- Oboseală.
- Afecțiuni intestinale ciclice: balonare, diaree, constipație, sângerare.
- Afecțiuni urinare ciclice: disurie, urinare dureroasă, hematurie.
- Infertilitate.
- Durere ciclică de umăr.
- Anxietate.
Cum se pune diagnosticul?
Prof. Univ. Dr. Elvira Brătilă susține că pentru a da un tratament corect este important să ai un diagnostic corect și asta este valabil în orice boală.
Pentru stabilirea unui diagnostic corect este important ca medicul să nu îi dea pacientei soluția terapeutică pe care o știe el, ci să facă un management terapeutic care i se potrivește pacientei.
Ca să poți să pui un diagnostic corect în endometrioză este important să înțelegi boala.
Greu de diagnosticat?
Endometrioza se poate diagnostica prin:
- Anamneză, examen clinic.
- Ecografie transvaginală.
- +/- RMN cu protocol de endometrioză.
De la apariția simptomelor până la punerea diagnosticului trec, în medie, până la 7 ani.
În principal, endometrioza este greu de diagnosticat deoarece medicina nu-i ca în carte și asta este o regulă generală în medicină.
Conform manualelor, specific pentru această boală este durerea la menstruație, durerea la contact sexual.
,,Dacă nu ai experiență, examenul clinic nu-ți aduce date și atunci nici evaluarea ecografică nu o să îți aducă informații în plus. Și atunci, informezi pacienta că după ce o să nască un copil durerile din perioada de menstruație vor trece și trebuie să aibă răbdare’’, spune Prof. Elvira Brătilă.
Pacienta se duce liniștită acasă crezând că e ceva normal, dar durerea devine cronică pentru că nu mai apare numai la menstruație, apare și între menstruații și vorbim de fapt despre durere cronică pelvină.
Ce întârzie diagnosticul acestei boli?
Chistul endometriozic este vârful iceberg-ului, este leziunea pe care ginecologul o diagnostichează cel mai ușor, dar nu înseamnă că atunci a apărut endometrioza și nici nu înseamnă că este singura leziune de endometrioză pe care o are pacienta respectivă.
De obicei, leziunile de endometrioză profundă (leziuni care depășesc 5 mm în profunzime) sunt preexistente în 99% din cazuri înaintea apariției chistului endometriozic. Și ele practic chinuiesc femeia cu dureri mulți ani, până când din cauza inflamației cronice care se produce în pelvis, ovarele aderă la leziunile de endometrioză profundă și încet, încet apare chistul endometriozic și atunci este cel mai ușor de observat. Însă, din păcate, de multe ori este prea târziu.
Pentru a pune un diagnostic corect este nevoie să cunoști cât mai bine boala și pentru asta e nevoie să vezi cât mai multe paciente și să fii la curent cu studiile trecute, dar și cu cele noi.
De asemenea, având o evaluare corectă, medicul știe de ce alte ramuri conexe are nevoie pentru a gestiona boala: specialist în infertilitate, gastroenterolog, nutriționist, psiholog.
De reținut că nu există femei prea tinere pentru endometrioză!
Soluții terapeutice
Terapia medicală trebuie să fie eficientă, sigură, bine tolerată, astfel încât să poată fi utilizată pe termen lung.
Planul de tratament trebuie să fie individual și să țină cont de următoarele aspecte:
- Prezența durerii.
- Severitatea simptomelor.
- Stadiul endometriozei/adenomiozei.
- Extensia bolii.
- Vârsta pacientei.
- Patologii asociate.
- Necesitatea intervenției chirurgicale.
Nu există doar o singură formă de tratament (chirurgical, medical, terapii complementare), ci un cumul de terapii pe care medicul/echipa medicală trebuie să le moduleze în funcție de caracteristicile cazului respectiv.
Este necesar să se găsească un echilibru între endometrioza severă și dorința de procreere pe termen scurt sau lung a pacientei.
Conduita terapeutică se stabilește în funcție de caracteristicile pacientei:
- Vârsta pacientei.
- Rezerva ovariană.
- Stadiul endometriozei/adenomiozei.
- Numărul intervențiilor anterioare/perioada de infertilitate.
- Prezența/absența durerilor pelvine.
Tratamentul hormonal nu ajută la dispariția leziunilor endometriozice, însă are efecte foarte bune în ceea ce privește simptomatologia, ameliorând simptomele la 60% dintre paciente.
Cel mai simplu tratament este suplimentarea cu progesteron pe fază luteală în cadrul unui ciclu natural.
Dintre ingredientele suport în menținerea calității vieții cele mai cunoscute sunt:
- Melatonina – care este un neurohormon și are rol antiinflamator și antioxidant.
- Vitex – singurul tratament cu valență hormonală care poate fi administrat pacientelor care se pregătesc de obținerea unei sarcini.
- NAC – care are efect antiinflamator și antiproliferativ.
- Curcumin – care reduce numărul de microvase și expresia proteinelor la nivelul implantelor endometriozice.
Tratamentul chirurgical trebuie să:
- Reducă durerea.
- Îmbunătățească calitatea vieții.
- Îmbunătățească fertilitatea.
- Reducă recurența.
Ce trebuie să facem și ce nu?
- Overtreatment (mai mult decât e cazul).
- Tratament suboptimal.
- Întârzierea unei proceduri de fertilizare in vitro.
Conduita de succes
- Diagnostic corect – personalizarea tratamentului.
- Excizia completă a leziunilor – scăderea recurenței.
- Tehnica chirurgicală – risc de complicații scăzut.
- Experiența echipei chirurgicale este esențială.
Tratamentul endometriozei nu se rezumă doar la tratament hormonal și/sau chirurgical. Este necesară o abordare integrativă care să acopere și partea de echilibru emoții-minte-suflet.
Ce ajută în găsirea acestui echilibru?
- O informare corectă.
- Exprimarea emoțiilor.
- Recunoașterea și acceptarea senzațiilor fizice și emoționale.
- Practicarea mindfulness, respirației conștiente abdominale, yoga.
- Găsirea unui grup de suport.
- Căutarea ajutorului profesional multidisciplinar și interdiscipinar.
Orientează-ți emoțiile către o direcție sănătoasă!
Anxietate – meditație.
Overthinking – ține un jurnal.
Stresată – mergi la plimbare în natură.
Tristă – ascultă muzica preferată/dansează.
Obosită – ia o pauză și închide ochii.
Nervoasă – sport/exerciții fizice.
Leneșă, fără chef – redu timpul petrecut pe telefon/laptop.
Epuizată – citește.
Încordată – exerciții de stretching.
Lipsa încrederii în tine – dușează-te.
,,Endometrioza nu este capătul, ci linia de START pentru că ea vă va învăța să vă acceptați, să vă iubiți, pentru că fără IUBIRE nici măcar o plantă nu crește’’, afirmă psiholog Adela Băjan.
Ultima piesă din puzzle o reprezintă nutriția adecvată pentru managementul endometriozei.
Endometrioza este o afecțiune cronică, complexă, auto-inflamatorie care se poate gestiona ca o boală cronică precum diabet, hipertensiune arterială etc.
Endometrioza poate avea același parcurs ca și bolile autoimune: remisie – reziliență crescută – pusee.
În endometrioză există mulți factori declanșatori și multe moduri în care aceștia îți pot afecta sănătatea. Ceea ce contează este să descoperi care sunt triggerii tăi și să îi eviți, dar și să găsești modalități de a contracara efectele acestora pentru a ajunge în remisie și pentru a crește reziliența ta generală.
,,Pentru a beneficia de noua viziune este nevoie să gândești ca un terapeut, ești propriul manager‘‘, spune nutriționistul Mihaela Brăilescu.
Dieta generală în endometrioză trebuie să asigure:
- Necesarul energetic individual.
- Managementul simptomelor.
- Reducerea inflamației și echilibrarea sistemului imunitar.
- Densitate nutritivă și remineralizare.
- Suportul proceselor de detoxifiere și metabolismul estrogenilor.
- Sănătatea microbiomului intestinal și a sistemului digestiv.
- Sănătate metabolică și echilibru hormonal.
Trebuie să facem diferența între:
- Dieta de bază pentru perioade stabile – antiinflamatorie și antioxidantă.
- Dieta de fază acută – eliminare pentru identificare triggeri personali.
- Alte protocoale specifice – slăbire și rezistență la insulină, fertilitate, low FODMAP, protocolul AIP.
Pentru managementul acestei afecțiuni este nevoie să vă construiți o rețea suport care să acopere toți cei 5 piloni importanți:
- Tratament medical și managementul fazei acute.
- Terapii alternative, terapii pelvine.
- Dietoterapie, nutraceutice.
- Stil de viață sănătos.
- Psihoterapie, practici feminine.
Endometrioza nu este o boală tăcută, ea dă semnale de alarmă, în primul rând prin durere. Este important să fim atente la semnalele corpului și să investigăm cât mai repede cu putință!
